公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制與績(jī)效考核的緊密結(jié)合，是新醫(yī)改的核心方向，旨在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、回歸公益性、提升服務(wù)效能。以下是系統(tǒng)分析：
一、補(bǔ)償機(jī)制改革：從“投入導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“績(jī)效導(dǎo)向”
1.破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”
取消藥品加成（中藥飲片除外），公立
公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制與績(jī)效考核的緊密結(jié)合，是新醫(yī)改的核心方向，旨在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、回歸公益性、提升服務(wù)效能。以下是系統(tǒng)分析：
一、補(bǔ)償機(jī)制改革：從“投入導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“績(jī)效導(dǎo)向”
1. 破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”
取消藥品加成（中藥飲片除外），公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成、補(bǔ)助改為 服務(wù)收費(fèi)和補(bǔ)助兩條渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（如手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)）、加大財(cái)政投入、醫(yī)保支付方式改革等彌補(bǔ)收入缺口。
目標(biāo)：到2017年試點(diǎn)城市藥占比降至30%左右，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗降至20元以下。
2. 財(cái)政補(bǔ)助范圍與方式革新
補(bǔ)助范圍：涵蓋基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼等。
補(bǔ)助方式：從按人頭或床位補(bǔ)助轉(zhuǎn)向 “購(gòu)買服務(wù)”模式，按項(xiàng)目考核結(jié)果撥付資金。例如：
建立項(xiàng)目庫(kù)（如基建、學(xué)科建設(shè)），經(jīng)績(jī)效評(píng)估后撥付補(bǔ)助。
對(duì)傳染病院、中醫(yī)院等?？漆t(yī)院傾斜投入。
考核掛鉤：財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院功能定位落實(shí)、服務(wù)質(zhì)量、成本控制等績(jī)效指標(biāo)直接綁定。
二、績(jī)效考核體系：多維指標(biāo)驅(qū)動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展
國(guó)家衛(wèi)健委《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（2021-2025年）》構(gòu)建了五維評(píng)價(jià)框架：
1. 黨建引領(lǐng)
落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，黨建考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、院長(zhǎng)薪酬任免掛鉤。
2. 能力提升
?？颇芰χ笖?shù)：重點(diǎn)病種覆蓋率（如腫瘤、心血管疾?。?、醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)（手術(shù)并發(fā)癥率、抗菌藥物強(qiáng)度）。
效率指標(biāo)：時(shí)間消耗指數(shù)（住院時(shí)長(zhǎng)優(yōu)化）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)落實(shí)率。
3. 結(jié)構(gòu)優(yōu)化
手術(shù)結(jié)構(gòu)：三級(jí)/四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比。
收入結(jié)構(gòu)：醫(yī)療服務(wù)收入占比（不含藥品耗材），反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值提升。
人員經(jīng)費(fèi)占比：2024年目標(biāo)達(dá)44.26%，固定薪酬比例增至37%。
4. 創(chuàng)新增效
智慧醫(yī)院建設(shè)：電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”，2025年全覆蓋。
成本控制：萬(wàn)元收入能耗占比、費(fèi)用消耗指數(shù)（DRG組成本效率）。
科研投入：每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)。
5. 文化聚力
患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度。
?? 三、財(cái)政補(bǔ)償與績(jī)效的掛鉤機(jī)制
1. 績(jī)效分配薪酬
人員薪酬向臨床一線傾斜：醫(yī)技、護(hù)藥、行政后勤績(jī)效分配比例一般為 5:4:1，臨床一線平均績(jī)效不低于全院1.4倍。
薪酬總量與醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、成本控制、滿意度等考核結(jié)果聯(lián)動(dòng)。
2. 醫(yī)保支付協(xié)同改革
推行 DRG/DIP付費(fèi)，將病種成本與療效納入考核，結(jié)余留用激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)提質(zhì)。
醫(yī)?；鹋c財(cái)政補(bǔ)助協(xié)同，對(duì)考核優(yōu)秀醫(yī)院優(yōu)先撥付。
3. 動(dòng)態(tài)調(diào)整與問(wèn)責(zé)
考核結(jié)果公開(kāi)，連續(xù)不合格的醫(yī)院削減補(bǔ)助或調(diào)整管理層。
例如：鎮(zhèn)江實(shí)行“項(xiàng)目庫(kù)驗(yàn)收制”，未達(dá)標(biāo)的學(xué)科建設(shè)或設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目不予補(bǔ)償。
四、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與本土實(shí)踐啟示
國(guó)際做法：英國(guó)NHS按績(jī)效撥款（如降低病死率獎(jiǎng)勵(lì)），德國(guó)KTQ認(rèn)證綁定保險(xiǎn)支付，*JC認(rèn)證影響Medicare撥款。
中國(guó)路徑：
分層考核：二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院差異化指標(biāo)（如三級(jí)醫(yī)院側(cè)重疑難手術(shù)，縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)化病種覆蓋）。
數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：依托“公立醫(yī)院績(jī)效考核平臺(tái)”實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)自動(dòng)化，避免增加基層負(fù)擔(dān)。
五、改革痛點(diǎn)與方向
現(xiàn)存挑戰(zhàn)：財(cái)政補(bǔ)償總量不足（僅占醫(yī)院總收入9%左右）、部分考核指標(biāo)操作性待提升、中西醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)差異。
未來(lái)方向：
強(qiáng)化 “提質(zhì)增效” 導(dǎo)向，通過(guò)智慧醫(yī)療降低運(yùn)營(yíng)成本。
深化 “公益性與激勵(lì)性平衡”，如人員經(jīng)費(fèi)占比提升至45%以上。
推廣 “區(qū)域聯(lián)動(dòng)考核”，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療。
公立醫(yī)院補(bǔ)償與績(jī)效考核的深度融合，本質(zhì)是構(gòu)建“公益為本、效率為翼”的現(xiàn)代醫(yī)院制度。需財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)院管理三方協(xié)同，方能實(shí)現(xiàn)“群眾減負(fù)、醫(yī)院增效、提質(zhì)”的改革目標(biāo)。
轉(zhuǎn)載：http://www.moqiwei.com/zixun_detail/403343.html
