公立醫(yī)院績效考核幫扶機(jī)制構(gòu)建與實(shí)踐研究
發(fā)布時(shí)間:2025-06-09 20:35:48
公立醫(yī)院績效考核幫扶是國家推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力的重要策略，旨在通過三級醫(yī)院對縣級及以下醫(yī)院的針對性指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)績效考核體系與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的協(xié)同。以下是幫扶工作的核心要點(diǎn)及實(shí)踐案例：
一、政策背景與目標(biāo)
公立醫(yī)院績效考核幫扶是國家推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力的重要策略，旨在通過三級醫(yī)院對縣級及以下醫(yī)院的針對性指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)績效考核體系與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的協(xié)同。以下是幫扶工作的核心要點(diǎn)及實(shí)踐案例：
一、政策背景與目標(biāo)
1. 國家政策驅(qū)動(dòng)
高質(zhì)量發(fā)展要求：*《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）明確要求通過績效考核引導(dǎo)醫(yī)院從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)增效”，重點(diǎn)提升醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率和公益性。
績效考核全覆蓋：2022年起，二級公立醫(yī)院全面納入績效考核體系，指標(biāo)涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度四大維度，共28項(xiàng)定量指標(biāo)（含21項(xiàng)國家監(jiān)測指標(biāo)）。
資源均衡布局：依托“千縣工程”建設(shè)，推動(dòng)100家縣級醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院服務(wù)能力，重點(diǎn)強(qiáng)化胸痛中心、卒中中心等急診急救平臺。
二、幫扶機(jī)制與核心任務(wù)
（一）多層級幫扶模式
1. 緊密型醫(yī)共體/醫(yī)聯(lián)體協(xié)作
縣域醫(yī)共體：例如廣東要求三級醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)共體，實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，醫(yī)保資金“總額預(yù)付、結(jié)余留用”，結(jié)余資金向基層傾斜（牽頭醫(yī)院分配≤60%）。
城市醫(yī)療集團(tuán)：深圳、廣州試點(diǎn)由三級綜合醫(yī)院牽頭，整合社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)號源30%下沉至家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開通轉(zhuǎn)診“綠色通道”。
2. “組團(tuán)式”對口支援
案例：青大附院托管陵水縣醫(yī)院
長期派駐：總院派出管理團(tuán)隊(duì)4人、臨床專家22人，填補(bǔ)神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等空白科室。
技術(shù)提升：開展98項(xiàng)新技術(shù)（如冠脈介入、種植牙手術(shù)），四級手術(shù)占比從0%提升至13.4%，ICU床位擴(kuò)增3倍。
同質(zhì)化管理：通過遠(yuǎn)程同步交班、統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（如每月發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全簡報(bào)》），實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)化。
（二）績效考核優(yōu)化重點(diǎn)
1. 病案首頁質(zhì)控
針對基層醫(yī)院診斷編碼錯(cuò)誤率高的問題，引入智能編碼工具，要求病案首頁準(zhǔn)確率≥97%，確保DRG/DIP分組與醫(yī)保支付匹配。
2. CMI值與手術(shù)能力提升
幫扶聚焦四級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)占比，例如陵水縣醫(yī)院三級以上手術(shù)占比達(dá)65%，CMI值（病例組合指數(shù)）提高反映疑難病例收治能力增強(qiáng)。
3. 成本管控與公益性平衡
建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制，對腫瘤科等合理超支病例增設(shè)豁免條款（如經(jīng)MDT會診可豁免30%扣罰），避免推諉重癥患者。
三、技術(shù)支持與資源整合
1. 信息化建設(shè)
推廣“三位一體”智慧醫(yī)院（電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理），2025年前實(shí)現(xiàn)二級醫(yī)院電子病歷應(yīng)用4級、智慧服務(wù)3級，支撐遠(yuǎn)程診斷和資源共享。
2. 人才雙向流動(dòng)
實(shí)施“縣招縣管鎮(zhèn)用”機(jī)制，廣東省為基層定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，全科醫(yī)生配備目標(biāo)4名/萬人，幫扶專家下沉?xí)r間納入職稱晉升考核。
四、成效與挑戰(zhàn)
成效
陵水案例：托管后業(yè)務(wù)收入增長17%，住院量增27%，2023年躋身全國二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)踐行示范案例前10。
廣東縣域醫(yī)共體：基層診療占比提升至52%，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)減少重復(fù)支出。
挑戰(zhàn)
數(shù)據(jù)治理短板：縣級醫(yī)院信息化基礎(chǔ)薄弱，影響病種成本核算和績效動(dòng)態(tài)監(jiān)測。
激勵(lì)機(jī)制不足：部分醫(yī)院反映公益性指標(biāo)（如患者滿意度占35%）與運(yùn)營壓力難以平衡，需財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制配套。
五、未來方向
整合型服務(wù)體系：推動(dòng)醫(yī)防融合，要求縣級醫(yī)院公衛(wèi)人員編制≥30%，將疾控監(jiān)督員派駐醫(yī)院。
第三方協(xié)作：引入專業(yè)機(jī)構(gòu)（如易策醫(yī)管）設(shè)計(jì)績效體系，結(jié)合DRG/DIP開發(fā)精細(xì)化管理系統(tǒng)，應(yīng)對政策高頻調(diào)整。
> 幫扶案例表明：績效考核幫扶的核心在于 “技術(shù)輸出+管理同質(zhì)化+資源傾斜”。未來需進(jìn)一步強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理、優(yōu)化激勵(lì)相容機(jī)制，方能實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)。
轉(zhuǎn)載：http://www.moqiwei.com/zixun_detail/403339.html
