公立醫(yī)院績效考核正從單一的規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型發(fā)展模式。2021年《*辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確要求建立以數(shù)據(jù)為支撐的精細(xì)化評價(jià)體系[[webpage 18]][[webpage 43]]。隨著DRG支付改革、國家三級公立醫(yī)院“國考”等政策落地，績效考核已成為醫(yī)院優(yōu)化資源配置、提升醫(yī)療價(jià)值的關(guān)鍵杠桿。本文結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)與本土實(shí)踐，系統(tǒng)探討醫(yī)院績效考核的優(yōu)化路徑。
一、戰(zhàn)略定位與指標(biāo)科學(xué)設(shè)計(jì)
功能定位先行。三級醫(yī)院需聚焦疑難重癥診療，績效考核應(yīng)體現(xiàn)功能差異。例如青島大學(xué)附屬醫(yī)院通過控制輕癥病例收治比例，將CMI值（病例組合指數(shù)）從1.49提升至1.55，強(qiáng)化了學(xué)科核心能力[[webpage 71]]。
多維指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整。參考國際經(jīng)驗(yàn)，*JCI認(rèn)證體系將患者安全、臨床療效、滿意度作為核心維度；英國NHS則增設(shè)患者自報(bào)健康結(jié)局（PROMs）指標(biāo)[[webpage 51]]。國內(nèi)醫(yī)院可融合“醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度”四大維度[[webpage 18]]，并動(dòng)態(tài)調(diào)整權(quán)重。如北京市TR醫(yī)院將手術(shù)科室的CMI值與三四級手術(shù)占比納入月度考核，非手術(shù)科室側(cè)重危重癥覆蓋率[[webpage 59]]，實(shí)現(xiàn)分類引導(dǎo)。
二、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)精細(xì)化管理
打破數(shù)據(jù)孤島。醫(yī)院需整合HIS、電子病歷、成本核算等系統(tǒng)，建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)倉庫。TR醫(yī)院通過聯(lián)通醫(yī)療、耗材、醫(yī)師行為數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)診療費(fèi)用追溯至個(gè)人層級，使耗材例均費(fèi)用下降19.8%[[webpage 59]]。
標(biāo)桿管理與動(dòng)態(tài)校正。利用DRG工具橫向比對病組數(shù)據(jù)，可識別管理短板。青島大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)現(xiàn)同一病組在不同科室住院日差異后，優(yōu)化臨床路徑使平均住院日縮短1.45天[[webpage 71]]。需建立數(shù)據(jù)校準(zhǔn)機(jī)制——如病案首頁實(shí)現(xiàn)疾病編碼、手術(shù)操作編碼等“四統(tǒng)一”，確保數(shù)據(jù)可比性[[webpage 28]]。
三、醫(yī)療質(zhì)量多維評價(jià)
過程與結(jié)果并重。國家考核方案將術(shù)后并發(fā)癥率、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率等作為安全核心指標(biāo)[[webpage 18]]。實(shí)踐中需結(jié)合過程管理：如云南臨翔區(qū)醫(yī)院通過“病歷內(nèi)涵提升行動(dòng)”強(qiáng)化診療規(guī)范執(zhí)行率，將甲級病歷率納入科室績效[[webpage 9]]。
患者體驗(yàn)量化監(jiān)測。英國NHS將患者滿意度與再入院率、投訴率聯(lián)動(dòng)評價(jià)[[webpage 51]]。國內(nèi)醫(yī)院可建立“服務(wù)-質(zhì)量”雙閉環(huán)：例如設(shè)立患者綜合服務(wù)中心，整合預(yù)約診療、隨訪管理，并將滿意度與績效獎(jiǎng)金掛鉤（如滿意度低于95%時(shí)每降1%效能工資下浮1%）[[webpage 1]][[webpage 43]]。
四、資源效率優(yōu)化
成本控制與價(jià)值醫(yī)療平衡?？己诵璞苊狻拔刭M(fèi)”傾向。建議采用“費(fèi)用消耗指數(shù)”（實(shí)際費(fèi)用與DRG組平均費(fèi)用比值）和“時(shí)間消耗指數(shù)”綜合評價(jià)效率[[webpage 28]]。青島大學(xué)附屬醫(yī)院通過降低藥耗占比（44.48%→41.50%）和優(yōu)化技術(shù)服務(wù)收入比例，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)人費(fèi)用下降256元[[webpage 71]]。
智慧化管理工具賦能。2025年智慧醫(yī)院建設(shè)要求電子病歷應(yīng)用達(dá)5級標(biāo)準(zhǔn)，支持成本實(shí)時(shí)預(yù)警[[webpage 43]]。例如耗材管理可設(shè)置“科室例均費(fèi)用紅黃藍(lán)預(yù)警”，結(jié)合AI輔助診斷減少低效檢查[[webpage 59]]。
五、人才與學(xué)科發(fā)展
科研臨床雙軌激勵(lì)。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)明確要求三級醫(yī)院“每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)”納入考核[[webpage 28]]。可設(shè)立專項(xiàng)基金支持臨床轉(zhuǎn)化，如國家醫(yī)學(xué)中心將專利轉(zhuǎn)化收益的30%獎(jiǎng)勵(lì)團(tuán)隊(duì)[[webpage 43]]。
分層培養(yǎng)與動(dòng)態(tài)授權(quán)。北京同仁醫(yī)院實(shí)施“醫(yī)師能力圖譜管理”，將手術(shù)分級授權(quán)與績效考核聯(lián)動(dòng)，四級手術(shù)占比提升至40%[[webpage 59]]。同時(shí)加強(qiáng)青年醫(yī)師培養(yǎng)，如將帶教質(zhì)量納入高級職稱晉升評價(jià)[[webpage 37]]。
六、結(jié)果應(yīng)用與反饋機(jī)制
績效-薪酬-發(fā)展三聯(lián)驅(qū)動(dòng)?？己私Y(jié)果需與資源配置強(qiáng)關(guān)聯(lián)。國家要求將“國考”成績與財(cái)政投入、醫(yī)保支付、院長聘任掛鉤[[webpage 18]]。青島大學(xué)附屬醫(yī)院建立病種績效激勵(lì)制度，對CMI值高的病組追加績效權(quán)重[[webpage 71]]。
閉環(huán)反饋促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。TR醫(yī)院在數(shù)據(jù)平臺設(shè)置“科室反饋專欄”，績效部門48小時(shí)內(nèi)響應(yīng)臨床建議[[webpage 59]]。同時(shí)借鑒荷蘭經(jīng)驗(yàn)，定期發(fā)布績效白皮書，公開安全、效率指標(biāo)，接受社會(huì)監(jiān)督[[webpage 51]]。
結(jié)論與建議
績效考核的核心在于平衡公益屬性與運(yùn)行效能。當(dāng)前實(shí)踐表明：科學(xué)指標(biāo)設(shè)計(jì)需立足功能定位（如三級醫(yī)院強(qiáng)化CMI與四級手術(shù)占比），數(shù)據(jù)整合是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，而結(jié)果應(yīng)用必須與資源配置、學(xué)科發(fā)展形成閉環(huán)[[webpage 59]][[webpage 71]]。
未來需突破三大方向：
1. 個(gè)體化考核深化：從科室延伸至主診組及個(gè)人，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力檔案；
2. DRG與價(jià)值醫(yī)療融合：探索“基于健康結(jié)果的付費(fèi)”（如慢性病管理質(zhì)量與醫(yī)保支付掛鉤）；
3. 區(qū)域協(xié)同評價(jià)：參考PATH國際工具[[webpage 51]]，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診率、資源共享率等跨院指標(biāo)。
正如青島大學(xué)附院案例所示：當(dāng)績效考核真正回歸“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”時(shí)，醫(yī)院將從成本中心轉(zhuǎn)變?yōu)閮r(jià)值創(chuàng)造中心，最終實(shí)現(xiàn)患者獲益、醫(yī)務(wù)受激勵(lì)、醫(yī)?？沙掷m(xù)的三方共贏[[webpage 71]]。
> “沒有績效考核的改革，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展就是無本之木。”
> ——《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》[[webpage 43]]
轉(zhuǎn)載：http://www.moqiwei.com/zixun_detail/403323.html