福建省自2019年啟動三級公立醫(yī)院績效考核以來，通過系統(tǒng)性設計考核指標、強化結果運用、深度融合“三醫(yī)聯(lián)動”改革，不僅連續(xù)五年在全國“國考”中位居前列（2022年位列全國第6），更推動公立醫(yī)院從規(guī)模擴張轉向質量效益提升。這一改革以公益性為核心，以智慧化手段為支撐，以縣域能力均衡為目標，為全國公立醫(yī)院高質量發(fā)展提供了可復制的“福建樣本”。
績效考核體系設計與指標創(chuàng)新
福建省的考核框架以四維動態(tài)指標為核心。在國家要求的醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價基礎上，增設“社會效益”維度，涵蓋分級診療落實、醫(yī)聯(lián)體協(xié)作、公共衛(wèi)生任務完成率等區(qū)域性指標。例如，將縣域就診率、基層轉診占比納入考核，直接引導資源下沉。
指標權重分配凸顯公益性導向。業(yè)務指標（如門診量、手術量）占40%，而綜合指標（含科研教學、社會貢獻、內部管理）占比高達50%，基礎指標僅占10%。這一設計弱化了傳統(tǒng)規(guī)模經濟導向，強調醫(yī)院的長遠發(fā)展能力與社會責任。
考核實施依托信息化與標準化雙支撐。全省統(tǒng)一疾病分類編碼、手術操作術語庫，并建立省級績效考核系統(tǒng)與國家平臺互聯(lián)互通。三明市率先將C-DRG收付費數(shù)據(jù)接入考核系統(tǒng)，實現(xiàn)73.63%出院病例的自動監(jiān)測，大幅提升數(shù)據(jù)真實性和效率。
考核結果掛鉤資源配置與院長年薪
績效考核結果直接聯(lián)動關鍵資源配置。省級財政補助、基建項目審批、大型設備采購配額均與考核排名綁定。在2025年預算中，省衛(wèi)健委明確將80%的專科建設資金傾斜給考核A級醫(yī)院，并優(yōu)先支持其申報國家區(qū)域醫(yī)療中心。
院長年薪制體現(xiàn)強激勵約束機制。院長年薪由財政全額承擔，依據(jù)考核結果分檔發(fā)放。廈門大學附屬第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院等連續(xù)五年獲評A+的醫(yī)院，院長年薪可達職工平均薪酬的5倍；未達標者則面臨約談甚至免職。
該機制推動醫(yī)院內部績效改革深化。如廈門市第五醫(yī)院將55項“國考”指標分解至科室，建立全員目標年薪工分制，打破與收入掛鉤的分配模式。其2024年人員支出占比達52%，接近廈門方案提出的60%目標，醫(yī)務人員人均收入年增12.3%。
智慧醫(yī)院建設支撐精細化運營
福建將智慧醫(yī)院評級納入持續(xù)發(fā)展指標。要求三級醫(yī)院通過HIMSS六級或中國智慧醫(yī)院HIC五星認證。廈門市第五醫(yī)院自主開發(fā)All-In-One管理平臺，整合DRG成本分析、抗菌藥物使用預警、耗材溯源等功能，使其運營效率指標位列全國前10%。
數(shù)據(jù)互通提升決策精準度。建立省級健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，覆蓋“三醫(yī)”部門信息共享。例如，抗菌藥物使用率、輔助用藥占比等數(shù)據(jù)實時同步至醫(yī)保系統(tǒng)，觸發(fā)超限自動扣款。2024年全省三級醫(yī)院輔助用藥支出同比下降37%。
智慧化還推動服務模式重構。廈門推廣“無陪護病房”模式，通過物聯(lián)網(wǎng)設備監(jiān)測患者狀態(tài)，降低陪護率的患者滿意度提升至95%以上；福州試點“1小時急救圈”航空救援系統(tǒng)，響應時間縮短40%。
“三醫(yī)聯(lián)動”深化系統(tǒng)集成改革
福建經驗的核心在于打破部門壁壘。省委書記任醫(yī)改組長，一位副省長統(tǒng)管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，實現(xiàn)政策無縫銜接。例如，藥品耗材集采節(jié)省的醫(yī)保資金（年均降幅22.6%），直接用于醫(yī)療服務價格調整，2024年手術類項目價格上調45%。
醫(yī)保支付改革強化考核抓手。全省推行按病種收付費（超700個病種）、DRG/DIP支付，并將結余資金分配與考核等級掛鉤。三明市將醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬顿M，考核優(yōu)秀的縣域醫(yī)共體可保留85%以上結余資金，用于學科建設和人員激勵。
同步強化藥品耗材全流程監(jiān)管。建立省級采購平臺“曬價格”機制，對高值耗材實施重點監(jiān)控?？己朔桨该鞔_將醫(yī)療事故率、糾紛發(fā)生率與藥品采購配額關聯(lián)，倒逼合理用藥。
縣域醫(yī)療能力提升的考核導向
考核體系差異化引導縣級醫(yī)院發(fā)展。設置“縣域就診率”“四級手術占比”等指標，要求縣級醫(yī)院聚焦常見病、急危重癥。福清市醫(yī)院通過提升微創(chuàng)手術能力，考核排名上升46位；仙游縣總醫(yī)院重點建設胸痛中心，排名躍升208位。
緊密型醫(yī)共體建設納入社會效益考核。全省41個縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保資金總額預付，牽頭醫(yī)院需承擔基層能力提升任務。2024年上半年，醫(yī)共體內基層醫(yī)療機構門急診量增長21.2%，出院人數(shù)增長21.8%。
省級實施?？茖谥г媱?/strong>。從考核A級醫(yī)院遴選66個省級臨床重點?？疲ㄈ缂痹\、重癥、兒科），對口支援薄弱地區(qū)。例如，省立醫(yī)院急診科幫扶安溪縣醫(yī)院建立創(chuàng)傷中心，使其急危重癥救治成功率提升至92%。
改革邏輯與未來挑戰(zhàn)
福建省公立醫(yī)院績效考核的成功，源于制度設計的系統(tǒng)性：以公益性指標為“指揮棒”，以智慧化手段為支撐，以“三醫(yī)聯(lián)動”為保障，將考核結果轉化為資源配置的核心依據(jù)。其成效顯著——CMI值、四級手術量等能力指標持續(xù)提升，縣級醫(yī)院全部達B級以上，患者滿意度居全國前列。
未來挑戰(zhàn)集中于三方面：一是區(qū)域均衡性，閩西北與沿海醫(yī)院差距仍較明顯，需強化專項轉移支付；二是公共衛(wèi)生融合度，突發(fā)公衛(wèi)事件中的醫(yī)院公益性評價標準尚待完善；三是科研轉化瓶頸，高水平醫(yī)院在Nature指數(shù)全球排名仍處中游。
建議下一步深化動態(tài)指標調整機制：增加突發(fā)公衛(wèi)事件應急響應權重，探索與國際接軌的臨床創(chuàng)新評價體系，并將縣域醫(yī)共體考核從單體醫(yī)院擴展至整合服務體系。福建經驗表明，唯有將績效考核嵌入制度變革全局，才能真正激活公立醫(yī)院高質量發(fā)展的內生動力。
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