在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的浪潮中，南京鼓樓醫(yī)院以全國第七的“國考”成績（A++等級）連續(xù)五年穩(wěn)居第一方陣，成為國家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與高質(zhì)量發(fā)展“雙試點”標(biāo)桿。這一成就背后，是以數(shù)據(jù)為引擎、以價值為導(dǎo)向的績效考核體系發(fā)揮的核心作用。面對醫(yī)保DRG/DIP支付改革沖擊與“粗放增長”模式轉(zhuǎn)型壓力，鼓樓醫(yī)院將績效考核從“經(jīng)濟指揮棒”升級為“戰(zhàn)略導(dǎo)航儀”，通過信息化賦能、多維度指標(biāo)重構(gòu)和精細化管理實踐，探索出一條公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展的創(chuàng)新路徑。
體系構(gòu)建：與國家改革同頻共振
鼓樓醫(yī)院的績效考核體系深度對接國家三級公立醫(yī)院“國考”框架，但絕非簡單復(fù)制。其核心是將醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展與滿意度評價四大維度，轉(zhuǎn)化為可量化、可追蹤的科室級指標(biāo)。例如，手術(shù)并發(fā)癥率、低風(fēng)險死亡率等質(zhì)控指標(biāo)直接關(guān)聯(lián)國家《績效考核操作手冊（2024版）》要求，而藥占比、耗材成本則呼應(yīng)醫(yī)保支付改革中“控費提質(zhì)”的導(dǎo)向。
這一體系更融入醫(yī)院戰(zhàn)略特色。作為4個國家區(qū)域醫(yī)療中心牽頭單位，鼓樓醫(yī)院將四級手術(shù)占比、微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用率納入?？瓶己?/strong>，推動骨科、婦產(chǎn)等重點學(xué)科突破技術(shù)瓶頸；同時增設(shè)科研轉(zhuǎn)化率、人才引育成效等指標(biāo)，強化“醫(yī)教研”協(xié)同?？冃Э己擞纱顺蔀殂暯訃艺吲c醫(yī)院定位的“轉(zhuǎn)換器”，既避免政策與實操“兩張皮”，也杜絕了“一刀切”的弊端。
數(shù)據(jù)驅(qū)動：從經(jīng)驗決策到智能管控
傳統(tǒng)績效核算的弊端在于滯后性與片面性。鼓樓醫(yī)院以醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺破局，整合HIS、電子病歷、成本核算等11類系統(tǒng)數(shù)據(jù)，構(gòu)建全流程監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。例如，通過實時抓取手術(shù)時長、耗材消耗量與術(shù)后感染率，系統(tǒng)可自動生成主刀醫(yī)生的“技術(shù)效能積分”，替代過去單純以手術(shù)量計酬的粗放模式。
數(shù)據(jù)的深度應(yīng)用更體現(xiàn)在風(fēng)險預(yù)警中。借助DRG分組器與病種成本核算工具，醫(yī)院可提前識別超支病組（如心血管介入治療），動態(tài)調(diào)整資源分配；而醫(yī)保辦通過分析BJ-GBI指標(biāo)（北京醫(yī)?？冃гu價體系），針對性優(yōu)化科室控費策略。這種“數(shù)據(jù)穿透”使績效考核從“秋后算賬”轉(zhuǎn)向“過程干預(yù)”，2023年合作科室在手術(shù)量提升10.7%的藥耗占比反降11.4%。
模式創(chuàng)新：平衡公益性與運營效能
面對DRG/DIP支付改革的“收入天花板”，鼓樓醫(yī)院徹底重構(gòu)分配邏輯。摒棄“收支結(jié)余提成”舊法，首創(chuàng)“效能積分法”績效模型：一方面，將CMI值（病例組合指數(shù)）、時間消耗指數(shù)等“國考”核心指標(biāo)轉(zhuǎn)化為積分權(quán)重，引導(dǎo)科室提升疑難重癥救治能力；設(shè)立“成本節(jié)約獎勵池”，對低于病組均費的結(jié)余給予反哺。
為強化公益性，醫(yī)院增設(shè)患者旅程指標(biāo)。智慧服務(wù)覆蓋率（如線上醫(yī)保支付、自助終端）、老年友善服務(wù)達標(biāo)率、醫(yī)護患雙滿意度（2023年超90%），均與績效分配掛鉤。這種“公益+運營”雙軌制，既避免“唯GDP論”，也破解了公立醫(yī)院“越公益越虧損”的困局。正如總會計師韓娜在2025年經(jīng)濟工作會所述：“績效考核需在患者獲益、醫(yī)護價值與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展間找到黃金平衡點?！?/p>
管理落地：從考核到持續(xù)改進
績效考核的生命力在于結(jié)果轉(zhuǎn)化。鼓樓醫(yī)院建立“分析-反饋-優(yōu)化”閉環(huán)機制：每月由成本績效辦發(fā)布科室運營數(shù)據(jù)對比，醫(yī)務(wù)部結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量波動提出改進方案。例如，當(dāng)數(shù)據(jù)提示某外科病種費用消耗指數(shù)偏高時，醫(yī)保辦聯(lián)合科室開展路徑優(yōu)化，通過規(guī)范耗材品牌、縮短術(shù)前檢查時長，實現(xiàn)均費下降13%。
科室層面則擁有充分自主權(quán)。*重點?？乒莻茖⑨t(yī)院指標(biāo)拆解為主刀醫(yī)生技術(shù)難度、護理組滿意度、青年醫(yī)師科研產(chǎn)出三級子目標(biāo)，形成“科室內(nèi)部分配矩陣”。這種“目標(biāo)下沉”激發(fā)內(nèi)生動力，2023年該科四級手術(shù)量增長57.8%，微創(chuàng)手術(shù)占比提升5.4%，印證了中國醫(yī)院協(xié)會專家觀點：“績效考核的成功，取決于醫(yī)院戰(zhàn)略與科室活力的同頻共振。”
未來方向：新質(zhì)生產(chǎn)力賦能智慧考核
隨著國家《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)》推行，鼓樓醫(yī)院的探索進入深水區(qū)。下一步需突破三重挑戰(zhàn)：
技術(shù)創(chuàng)新將持續(xù)賦能體系升級。鼓樓醫(yī)院正聯(lián)合華為構(gòu)建醫(yī)療數(shù)據(jù)中心樣板，依托OceanStor分布式存儲實現(xiàn)PACS影像數(shù)據(jù)秒級調(diào)閱，為手術(shù)效率、診斷準(zhǔn)確性等指標(biāo)提供實時反饋；同時探索“AI質(zhì)控助手”，自動識別病歷缺陷、手術(shù)偏差，推動質(zhì)量控制從“人工抽檢”邁向“智能全檢”。這些實踐將助力績效考核從“管理工具”進化為“新質(zhì)生產(chǎn)力引擎”，為中國公立醫(yī)院改革提供可復(fù)制的“鼓樓方案”。
以績效革新重塑醫(yī)療價值
南京鼓樓醫(yī)院的實踐表明，績效考核絕非簡單的“分蛋糕”機制，而是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心驅(qū)動力。通過與國家政策對齊的戰(zhàn)略設(shè)計、數(shù)據(jù)賦能的動態(tài)優(yōu)化、公益與效率平衡的模型創(chuàng)新，醫(yī)院不僅實現(xiàn)“國考”排名躍升，更在患者滿意度、專科能力、運營效能等維度樹立新標(biāo)桿。未來，隨著智慧醫(yī)院建設(shè)深化和DRG改革深入，績效考核將更需突出病種價值醫(yī)療導(dǎo)向、跨機構(gòu)協(xié)同貢獻、人工智能融合三大方向。鼓樓醫(yī)院的探索證明：唯有以績效革新為支點，才能撬動醫(yī)療資源最優(yōu)配置，最終實現(xiàn)“患者獲益、醫(yī)護認(rèn)可、醫(yī)院發(fā)展”的三贏格局。
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