公立醫(yī)院績效考核作為中國醫(yī)改的核心引擎，已從單純的效率評估工具演變?yōu)橹厮茚t(yī)療價值體系的戰(zhàn)略杠桿。自2019年國家全面啟動三級公立醫(yī)院“國考”以來，這套以公益性為基石、以質(zhì)量效益為核心的指標(biāo)體系，正深刻重構(gòu)著中國公立醫(yī)院的運行邏輯。2023年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國2168家三級醫(yī)院在績效考核的牽引下，醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至29.59%，人員經(jīng)費支出增至39.18%，CMI值中位數(shù)達0.88，折射出醫(yī)院從規(guī)模擴張向內(nèi)涵發(fā)展的轉(zhuǎn)型成效。然而這場改革也面臨著統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與功能錯配、效率追求與公益保障等多重張力，亟待通過制度創(chuàng)新實現(xiàn)突破。
價值導(dǎo)向與政策演進
公益性核心的確立
中國公立醫(yī)院績效考核的演變始終圍繞公益性定位展開。2009年新醫(yī)改首次提出構(gòu)建“公益性為導(dǎo)向”的評價體系，2019年《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》明確將醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展與滿意度列為四大維度，標(biāo)志著考核體系正式與國家醫(yī)改目標(biāo)綁定。其本質(zhì)是通過指標(biāo)設(shè)計矯正市場化傾向，如2025年上海醫(yī)改將“薪酬制度改革”列為重點，推行黨政領(lǐng)導(dǎo)班子年薪制，切斷個人收入與業(yè)務(wù)量的直接關(guān)聯(lián)，強化公益屬性。
與國際趨勢的價值融合
全球醫(yī)療績效評估呈現(xiàn)“公益性與精細化”雙軌并進。*JCI認(rèn)證以患者安全為核心，英國NHS推行患者報告結(jié)局（PROMs），而WHO的PATH項目則強調(diào)“臨床療效與效率平衡”。中國“國考”體系吸納了國際經(jīng)驗，但更突出本土化創(chuàng)新：在55項指標(biāo)中設(shè)置26項國家監(jiān)測指標(biāo)，如抗菌藥物使用強度、電子病歷分級等硬性約束，同時允許各省增設(shè)地方指標(biāo)，形成“全國統(tǒng)一+區(qū)域適配”的彈性框架。這種設(shè)計既規(guī)避了英國星級評審過度側(cè)重效率的缺陷，又彌補了荷蘭體系缺乏監(jiān)管的不足。
指標(biāo)體系設(shè)計的優(yōu)化與挑戰(zhàn)
平衡計分卡的實踐應(yīng)用
研究表明，中國“國考”體系暗合平衡計分卡框架：
這種設(shè)計使北京協(xié)和醫(yī)院等機構(gòu)構(gòu)建起“綜合+KPI+單項”的復(fù)合考核模式，將國考指標(biāo)融入科室評價，實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)逐級分解。
功能錯配與指標(biāo)爭議
然而“全國一刀切”的考核標(biāo)準(zhǔn)面臨現(xiàn)實挑戰(zhàn)。全國人大代表顧晉指出，*醫(yī)學(xué)中心與縣域三級醫(yī)院共用同一套科研指標(biāo)（如每百人科研經(jīng)費900萬元），導(dǎo)致省級醫(yī)院人才虹吸加劇。更關(guān)鍵的是，現(xiàn)行指標(biāo)未能充分引導(dǎo)分級診療：
實施成效與結(jié)構(gòu)性矛盾
質(zhì)量效率雙提升的實證
2023年監(jiān)測數(shù)據(jù)印證了考核的積極影響：
廣東省中醫(yī)院通過將國考指標(biāo)與DRG支付、學(xué)科建設(shè)綁定，使CMI值年均提升5%，印證了績效考核對醫(yī)療價值重構(gòu)的推動作用。
深層矛盾顯性化
改革仍面臨三重結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)：
創(chuàng)新路徑與國際經(jīng)驗鏡鑒
分層分類考核改革
針對醫(yī)院功能分化，需構(gòu)建“金字塔型”考核框架：
智慧化與價值醫(yī)療融合
數(shù)字化轉(zhuǎn)型為精準(zhǔn)考核提供支撐：
結(jié)論：走向平衡、協(xié)作、可持續(xù)的新范式
公立醫(yī)院績效考核的嬗變，本質(zhì)是醫(yī)療價值體系從“規(guī)模驅(qū)動”向“健康產(chǎn)出”的歷史性轉(zhuǎn)向。實踐證明，以公益性為錨點、以質(zhì)量效益為標(biāo)尺的考核制度，有效遏制了過度醫(yī)療傾向，推動CMI值、四級手術(shù)率等核心能力指標(biāo)穩(wěn)步提升。然而要破解“標(biāo)準(zhǔn)單一化與功能多元化”的根本矛盾，需在三個維度深化改革：
制度層面建立*-省級-縣域醫(yī)院三級考核梯度，差異化設(shè)置科研、重癥救治等指標(biāo)權(quán)重；機制層面推動醫(yī)保支付與績效考核聯(lián)動，如上海DRG支付2.0版試點“中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效付費”，使經(jīng)濟激勵與質(zhì)量目標(biāo)同向而行；技術(shù)層面發(fā)展智慧醫(yī)院評價工具，通過電子病歷6級標(biāo)準(zhǔn)（全流程數(shù)據(jù)閉環(huán)）實現(xiàn)質(zhì)控動態(tài)監(jiān)測。
未來的公立醫(yī)院績效考核，應(yīng)如姚淑芳博士團隊提出的“平衡計分卡”模型那樣，成為融合患者健康獲益、醫(yī)務(wù)人員價值認(rèn)同、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)?；鹦实?strong>多利益相關(guān)方共贏框架。只有如此，方能在全球醫(yī)療績效改革中提供更具生命力的“中國方案”。
轉(zhuǎn)載：http://www.moqiwei.com/zixun_detail/403341.html