隨著醫(yī)保支付方式改革深化與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，績效考核已從單一管理工具升級為醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的核心引擎。2025年DRG/DIP新規(guī)明確提出建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制，倒逼醫(yī)院從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益模式。績效考核改革不僅是政策要求，更是醫(yī)院應(yīng)對“五高挑戰(zhàn)”——政策風(fēng)險高、服務(wù)需求高、監(jiān)管壓力高、人員期望高、現(xiàn)金流壓力高的關(guān)鍵破局之道。本文結(jié)合政策導(dǎo)向與國際經(jīng)驗，提出系統(tǒng)性改革路徑。
支付方式改革驅(qū)動績效邏輯重構(gòu)
DRG/DIP支付模式從根本上改變了醫(yī)院的經(jīng)濟運行規(guī)則。傳統(tǒng)以收入增長為核心的績效分配機制已失效，取而代之的是“成本-質(zhì)量”雙控模式。例如，某三甲醫(yī)院將藥耗占比納入考核后，成本下降12%，CMI指數(shù)（病例組合指數(shù)）顯著提升，體現(xiàn)了資源消耗與醫(yī)療技術(shù)價值的平衡。
新績效體系需與病種難度、資源消耗深度綁定。針對高費用新技術(shù)或復(fù)雜病例（如腫瘤多學(xué)科診療），需建立“特例單議”豁免機制，避免一刀切控費導(dǎo)致推諉患者。例如，對合理超支的腫瘤創(chuàng)新藥使用，經(jīng)MDT會診后可豁免30%績效扣罰，保障醫(yī)療創(chuàng)新與患者權(quán)益。急診、ICU等高風(fēng)險科室應(yīng)設(shè)置績效保底機制，穩(wěn)定核心醫(yī)療隊伍。
公益性導(dǎo)向的指標(biāo)體系優(yōu)化
國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)明確將患者滿意度、疑難病例救治率等公益性指標(biāo)權(quán)重提升至35%。這要求醫(yī)院在運營效率與公益履職間尋求平衡，例如通過縮短平均住院日、優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程提升服務(wù)可及性，而非單純追求床位使用率。
公益性需貫穿指標(biāo)設(shè)計全流程。在醫(yī)療質(zhì)量維度，應(yīng)強化手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、抗菌藥物合理使用等質(zhì)控指標(biāo)；在持續(xù)發(fā)展維度，需增加分級診療參與度、基層技術(shù)下沉成效等評價。廣東省在國家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增設(shè)“指令性任務(wù)”指標(biāo)，涵蓋醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、對口幫扶等社會責(zé)任，為區(qū)域協(xié)同提供制度抓手。
數(shù)據(jù)治理與信息化支撐
病案首頁質(zhì)量是DRG/DIP分組準(zhǔn)確性的基石?？h域醫(yī)院常見診斷選擇錯誤、手術(shù)操作漏填等問題導(dǎo)致分組偏差率達15%-20%，亟需引入AI編碼助手提升數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率至97%以上。四川大學(xué)華西醫(yī)院通過建設(shè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，整合分散于各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運營數(shù)據(jù)，實現(xiàn)績效考核指標(biāo)自動化采集與動態(tài)監(jiān)測，減少60%人工填報成本。
構(gòu)建“指標(biāo)-對象”雙維度管理系統(tǒng)是前沿趨勢。華西醫(yī)院設(shè)計的績效管理系統(tǒng)包含指標(biāo)管理、對象管理、體系構(gòu)建、數(shù)據(jù)采集、評分審核、結(jié)果查詢六大模塊，支持多角色協(xié)同與數(shù)據(jù)逐級下鉆分析，使CMI值、費用消耗指數(shù)等復(fù)雜指標(biāo)可實時追溯。大數(shù)據(jù)平臺不僅驅(qū)動管理精細化，更為學(xué)科建設(shè)提供決策依據(jù)。
績效結(jié)果的多維應(yīng)用機制
績效考核結(jié)果必須與資源配置深度聯(lián)動。廣東省將考核結(jié)果與醫(yī)院評審評價、醫(yī)保支付、財政投入、院長聘任“四掛鉤”，例如醫(yī)保部門按績效考核等級調(diào)整預(yù)付金比例，財政部門依據(jù)公益性指標(biāo)完成情況分配專項補助。這種硬約束迫使醫(yī)院將短期控費目標(biāo)與長期戰(zhàn)略對齊。
在內(nèi)部激勵層面，RBRVS（以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率）與DRG結(jié)合成為主流。北京醫(yī)院采用RBRVS點值法量化醫(yī)務(wù)人員勞動強度、技術(shù)難度和風(fēng)險程度，再疊加DRG組的成本效率評價，實現(xiàn)“多勞多得”與“優(yōu)績優(yōu)酬”的融合。但需警惕經(jīng)濟激勵異化，需通過黨建與文化建設(shè)強化公益初心，避免陷入“唯點數(shù)論”。
縣域醫(yī)院的差異化改革路徑
緊密型醫(yī)共體建設(shè)為縣域績效改革提供新場景。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘︶t(yī)共體實行總額預(yù)付后，結(jié)余資金可向基層傾斜（牽頭醫(yī)院分配不超過60%），激勵牽頭醫(yī)院主動幫扶基層。例如某縣域醫(yī)共體建立檢驗影像共享中心，推行“基層檢查、上級診斷”模式，降低重復(fù)支出同時提升基層診療量。
針對縣域人才短板，需設(shè)計“柔性激勵機制”。通過“縣管鄉(xiāng)用”編制改革推動人力資源下沉，對參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的團隊給予績效保底+增量獎勵。同時結(jié)合第三方合作模式（如DRG精細化管理系統(tǒng)），彌補縣域醫(yī)院數(shù)據(jù)分析和病種成本核算能力不足，縮短政策適應(yīng)周期。
結(jié)論：邁向價值醫(yī)療的績效新生態(tài)
績效考核改革本質(zhì)是醫(yī)療價值體系的重塑。從國際經(jīng)驗看，英國NHS的“星級評審”聚焦患者等待時間，*“價值醫(yī)療計劃”捆綁醫(yī)保支付與療效指標(biāo)，均指向“以健康結(jié)果為核心”的績效哲學(xué)。我國改革需在三個方向突破：一是強化療效評價，將PROMs（患者報告結(jié)局）納入考核體系；二是動態(tài)優(yōu)化指標(biāo)，建立DRG組成本基線對比與預(yù)警機制；三是深化數(shù)據(jù)賦能，利用超算技術(shù)預(yù)測病種資源消耗規(guī)律。
醫(yī)院需以績效考核為樞紐，構(gòu)建“政策-運營-數(shù)據(jù)”三角閉環(huán)：政策端銜接DRG支付與公益性目標(biāo)；運營端推動科室從粗放管理轉(zhuǎn)向病種精細化管理；數(shù)據(jù)端打通電子病歷、成本核算、患者隨訪系統(tǒng)。唯有如此，才能實現(xiàn)《“健康中國2030”》提出的“三個轉(zhuǎn)變”——從疾病治療向健康促進轉(zhuǎn)變，從規(guī)模擴張向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變，從粗放管理向精細治理轉(zhuǎn)變。這場改革不僅關(guān)乎醫(yī)院生存，更將重塑中國醫(yī)療的價值坐標(biāo)。
轉(zhuǎn)載：http://www.moqiwei.com/zixun_detail/403333.html