在健康中國(guó)戰(zhàn)略全面推進(jìn)的背景下，公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率成為醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為公共衛(wèi)生服務(wù)的基層堡壘，公共衛(wèi)生科的工作績(jī)效直接關(guān)系到傳染病防控、慢性病管理、健康教育和婦幼保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)質(zhì)量?？茖W(xué)、系統(tǒng)的績(jī)效考核機(jī)制不僅是資源配置的“指揮棒”，更是服務(wù)質(zhì)量改善的“助推器”。通過(guò)建立公平、公正、公開的考核體系，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得以從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)治理，從而為人民群眾提供全方位、全周期的健康保障，真正實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化與優(yōu)質(zhì)化轉(zhuǎn)型。
核心目標(biāo)與基本原則
公共衛(wèi)生科績(jī)效考核的根本目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)公益性與效能性的有機(jī)統(tǒng)一。*辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》明確要求，績(jī)效考核需“以公益性為導(dǎo)向”，強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能履行。什川鎮(zhèn)衛(wèi)生院的方案充分體現(xiàn)了這一原則，將“堅(jiān)持公益性辦院”置于首位，通過(guò)考核推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全面落實(shí)，包括預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦管理、慢性病防控等十一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。這種定位確保了資源向預(yù)防前線和健康管理傾斜，扭轉(zhuǎn)“重治療、輕預(yù)防”的傳統(tǒng)傾向。
績(jī)效考核必須遵循公平性、科學(xué)性與激勵(lì)性三大基本原則。公平性體現(xiàn)為“按崗定酬、按績(jī)?nèi)〕辍钡姆峙錂C(jī)制，如什川鎮(zhèn)衛(wèi)生院將考核結(jié)果與績(jī)效工資直接掛鉤，并設(shè)置一票否決制保障醫(yī)療安全底線；科學(xué)性要求考核指標(biāo)可量化、可操作，例如健康教育科的考核細(xì)化到每年發(fā)放宣傳材料種類、健康講座頻次等具體數(shù)值；激勵(lì)性則通過(guò)“優(yōu)勞優(yōu)酬”機(jī)制激發(fā)積極性，如基礎(chǔ)性績(jī)效工資（占70%）與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資（占30%）的分層設(shè)計(jì)。國(guó)際研究表明，這種多維度的考核框架能有效提升衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)效率與資源利用水平。
考核維度的系統(tǒng)化構(gòu)建
現(xiàn)代公共衛(wèi)生科績(jī)效考核需覆蓋組織管理、資金管理、項(xiàng)目執(zhí)行和項(xiàng)目效果四大核心維度。國(guó)家《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指導(dǎo)方案》明確劃分了這四部分的分值權(quán)重：省市級(jí)考核中四部分占比分別為15%、15%、45%、25%，縣級(jí)考核則調(diào)整為10%、10%、55%、25%，凸顯基層執(zhí)行力的重要性。組織管理涵蓋制度建設(shè)、人員培訓(xùn)和信息系統(tǒng)的完善性；資金管理強(qiáng)調(diào)預(yù)算執(zhí)行率與資金使用規(guī)范性；項(xiàng)目執(zhí)行聚焦服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況；項(xiàng)目效果則關(guān)注健康改善成效與群眾滿意度。
每一維度需進(jìn)一步細(xì)化二級(jí)指標(biāo)。以項(xiàng)目執(zhí)行為例，其考核內(nèi)容包括：
健康教育科的專項(xiàng)考核甚至規(guī)定“每年需提供不少于12種印刷材料、6種音像材料，且中醫(yī)藥內(nèi)容占比不低于30%”。這種精細(xì)化的指標(biāo)設(shè)計(jì)，確保了考核結(jié)果能夠真實(shí)反映服務(wù)供給能力。
<公共科績(jī)效考核核心維度>
| 維度 | 具體內(nèi)容 | 考核重點(diǎn) | 核心指標(biāo)類型 |
|-|--|-
| 組織管理 | 制度建設(shè)、人員培訓(xùn)、信息系統(tǒng) | 管理體系完善性 | 定性+定量 |
| 資金管理 | 預(yù)算執(zhí)行、資金分配、使用規(guī)范 | 資源利用效率 | 定量 |
| 項(xiàng)目執(zhí)行 | 服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量 | 任務(wù)完成度 | 定量為主 |
| 項(xiàng)目效果 | 健康改善、滿意度、公平性 | 服務(wù)實(shí)際成效 | 定量+定性 |
指標(biāo)體系的科學(xué)化設(shè)計(jì)
定量與定性指標(biāo)的結(jié)合是考核科學(xué)性的關(guān)鍵。一方面，服務(wù)數(shù)量指標(biāo)（占比30%）通過(guò)數(shù)字化目標(biāo)強(qiáng)化執(zhí)行力，如居民健康檔案建檔率、慢性病規(guī)范管理率等硬性要求；服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（占比35%）和滿意度指標(biāo)（占比10%）通過(guò)實(shí)地核查、問(wèn)卷調(diào)查等方式評(píng)估服務(wù)深度。值得注意的是，群眾滿意度不僅是獨(dú)立指標(biāo)，更是服務(wù)質(zhì)量的“晴雨表”。什川鎮(zhèn)衛(wèi)生院將滿意度納入績(jī)效工資計(jì)算公式，每降低1分即扣除相應(yīng)績(jī)效金額，凸顯“以人民健康為中心”的核心理念。
指標(biāo)體系需體現(xiàn)區(qū)域差異與重點(diǎn)突破。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可增加健康檔案動(dòng)態(tài)使用率、健康素養(yǎng)提升率等進(jìn)階指標(biāo)；而偏遠(yuǎn)地區(qū)可能更側(cè)重基礎(chǔ)服務(wù)覆蓋率，例如通過(guò)巡回醫(yī)療、鄰村延伸服務(wù)等方式提升可及性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)能力、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通效率等新指標(biāo)，也應(yīng)隨健康需求變化動(dòng)態(tài)納入。國(guó)際研究表明，缺乏“患者反應(yīng)性”維度是中國(guó)考核體系的短板，未來(lái)可借鑒英國(guó)“病人就醫(yī)體驗(yàn)”、澳大利亞“投訴處理及時(shí)性”等指標(biāo)，完善服務(wù)溫度的評(píng)價(jià)。
考核實(shí)施的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)
指標(biāo)適用性與數(shù)據(jù)真實(shí)性是當(dāng)前面臨的主要矛盾。部分地區(qū)考核指標(biāo)脫離實(shí)際，如統(tǒng)一要求貧困地區(qū)達(dá)到高規(guī)格的健康教育頻次，卻忽視人力與設(shè)備短缺的現(xiàn)實(shí)。數(shù)據(jù)造假問(wèn)題頻發(fā)：接種率虛高、健康檔案“死檔”等現(xiàn)象，暴露了考核監(jiān)管機(jī)制的漏洞。研究顯示，西部某縣預(yù)防接種考核中，建卡率常被忽略，而接種率指標(biāo)因缺乏交叉驗(yàn)證，易被人工美化。這要求考核設(shè)計(jì)必須包含數(shù)據(jù)溯源環(huán)節(jié)，如通過(guò)電話回訪、平臺(tái)數(shù)據(jù)比對(duì)驗(yàn)證服務(wù)真實(shí)性。
考核覆蓋不足與導(dǎo)向偏差同樣制約成效?，F(xiàn)有考核多聚焦常規(guī)工作，對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件響應(yīng)能力、跨部門協(xié)作效率等關(guān)鍵能力評(píng)價(jià)不足。過(guò)度強(qiáng)調(diào)量化指標(biāo)易導(dǎo)致“唯數(shù)據(jù)論”，如某市為追求建檔率達(dá)標(biāo)，忽視檔案質(zhì)量與動(dòng)態(tài)更新，反而造成資源浪費(fèi)。這種導(dǎo)向偏差反映出考核體系對(duì)“健康結(jié)果改善”這一*目標(biāo)的偏離。正如學(xué)者指出：“績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)平衡效率與質(zhì)量，避免基層陷入應(yīng)付考核的短視行為”。
優(yōu)化路徑與創(chuàng)新方向
建立動(dòng)態(tài)調(diào)整與差異化考核機(jī)制是破局關(guān)鍵。國(guó)家方案明確要求“根據(jù)地域特點(diǎn)調(diào)整指標(biāo)權(quán)重”，例如東部地區(qū)可強(qiáng)化慢性病管理效果指標(biāo)（如血壓控制率），西部偏遠(yuǎn)地區(qū)則加大基礎(chǔ)服務(wù)覆蓋率的考核權(quán)重。推廣“互聯(lián)網(wǎng)+考核”模式，利用區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)疫苗接種、隨訪服務(wù)等數(shù)據(jù)的不可篡改性；通過(guò)AI分析居民電子健康檔案活躍度，自動(dòng)生成服務(wù)質(zhì)量預(yù)警報(bào)告。
強(qiáng)化考核結(jié)果轉(zhuǎn)化與資源整合是長(zhǎng)效保障。應(yīng)推動(dòng)“三位一體”聯(lián)動(dòng)：
1. 考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤：對(duì)優(yōu)秀單位獎(jiǎng)勵(lì)資金傾斜，落后單位扣減預(yù)算并強(qiáng)制整改；
2. 考核結(jié)果與機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)協(xié)同：如將公共衛(wèi)生科室考核納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審；
3. 整合醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)考核：在縣域醫(yī)共體中統(tǒng)籌公衛(wèi)與醫(yī)療資源，建立“預(yù)防-治療-康復(fù)”一體化評(píng)價(jià)。浙江某市通過(guò)醫(yī)共體內(nèi)部考核共享，使高血壓規(guī)范管理率提升22%，印證了資源整合的有效性。
總結(jié)與展望：邁向整合型績(jī)效治理
公共衛(wèi)生科績(jī)效考核的*目標(biāo)，是通過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)推動(dòng)服務(wù)從“量”的積累轉(zhuǎn)向“質(zhì)”的飛躍，從“疾病為中心”轉(zhuǎn)向“健康為中心”。當(dāng)前，亟需構(gòu)建涵蓋公益性保障、服務(wù)效能提升、健康結(jié)果改善三位一體的評(píng)價(jià)框架，將居民健康指標(biāo)變化（如慢性病發(fā)病率下降率、健康素養(yǎng)提升率）作為核心評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。未來(lái)研究可深入探索三方面：
1. 如何將氣候變化健康影響、數(shù)字健康服務(wù)等新興領(lǐng)域納入考核；
2. 如何建立跨機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院公衛(wèi)科與疾控中心）的協(xié)同考核模型；
3. 如何設(shè)計(jì)基于大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)考核系統(tǒng)。
正如全球衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效研究揭示的規(guī)律：卓越的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，永遠(yuǎn)是服務(wù)改進(jìn)的起點(diǎn)而非終點(diǎn)。只有持續(xù)推動(dòng)考核理念從“管控”走向“治理”，考核維度從“單一”走向“整合”，中國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系才能肩負(fù)起健康中國(guó)建設(shè)的時(shí)代使命，為人民群眾筑起一道堅(jiān)固的健康長(zhǎng)城。
轉(zhuǎn)載：http://www.moqiwei.com/zixun_detail/402925.html